フィットネスジム エクシア

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※下記のフォームより、本人確認書類をご提出ください。

お名前 ※

フリガナ ※

電話番号 ※

メールアドレス ※

一般学生（15歳（高校生）～18歳の方）

運転免許証（表面・裏面）マイナンバーカード（表面）在留カード（表面・裏面）住民票と顔写真

※学生の方は、上記の書類に加えて、学生証の提出が必要です。

以下の基準を満たしていない場合、書類の再提出が必要になります。

運転免許証（表面・裏面）をアップロードしてください。

運転免許証（表面）※
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運転免許証（裏面）※
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マイナンバーカード（表面）をアップロードしてください。

マイナンバーカード（表面）※
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在留カード（表面・裏面）をアップロードしてください。

在留カード（表面）※
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在留カード（裏面）※
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住民票と顔写真をアップロードしてください。

住民票※
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顔写真※
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学生証（表面・裏面）をアップロードしてください。

学生証（表面）※
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学生証（裏面）※
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